DESCRIPCIÓN Y ÁREA FÍSICA

 CUNEROS FISIOLÓGICOS

¿Qué es?

Área donde se ubican los niños sanos que nacen en la unidad, los cuales son internados hasta que la madre es dada de alta, proporcionandoles los cuidados propios del recién nacido, los beneficios de la lactancia materna, y la integración del Trinomio (madre-hijo-padre).

Objetivo

Brindar la atención necesaria al recién nacido a término (37-42 semanas) que requieren de atención médica o cuidados propios.

Cuneros Fisiológicos

CUNEROS PATOLÓGICOS

¿Qué es?

Área especifica para recién nacidos que requieren atención inmediata y cuidados especiales debido a alguna anomalía que presentaron al nacer.

Objetivo

Estabilizar el estado del recién nacido, regresarlo a su estado natural de salud, así como dar un tratamiento oportuno para evitar el avance de su enfermedad, manteniéndolo en equilibrio.

Cunero patológico

ÁREA DE CUNEROS

El área de cuneros es un área equipada con cuneros, incubadoras, oxígeno, pulseras de identificación y la tecnología avanzada y necesaria para atender y brindar cuidados al recién nacido.

ESTRUCTURA DEL SERVICIO

Se cuenta con:

- Dos incubadoras fijas digitales o cunas radiantes.

- Una incubadora de traslado.

- Ventilador neonatal volumétrico.

- Monitor de signos vitales neonatal.

- 5 bacinetes.
- Mesa de exploración.

- Estoc de medicamentos.

- Estoc de soluciones.

- Cuarto con material (jeringas, gasas, guantes cubre bocas, cinta umbilical, agujas, pulseras de identificación, etc).

- Tarjas para lavar material.

Los componentes principales de las incubadoras que se encuentran en el área de los cuneros, son las siguientes: 

- Compartimiento para el paciente.

- Capacete.

- Colchón.

- Plataforma.

- Base rodante.

- Módulo de control (se encuentran todos los parámetros a controlar como: temperatura, humedad y oxígeno).

ÁREA DE CUNEROS Y SU RELACIÓN CON OTRAS ÁREAS

- Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN): área en la cual se brinda atención altamente especializada, personalizada y de manera integral al paciente neonato, el cual presenta un estado de salud crítico.

- Sala de Atención u Observación: área en donde se recibe al recién nacido.

- Cuidados intermedios: área en la que se brinda atención a los recién nacidos que han salido de una situación crítica, pero que aún necesitan de una especial atención y/o estrecha vigilancia.

- Unidad de Tratamiento Intermedio: dependencia destinada al manejo de pacientes estables que requieren para su cuidado monitoreo no invasivo, vigilancia y manejo de enfermería permanente además de cuidados médicos.

- Unidad de Cuidados Básicos: dependencia destinada al manejo de pacientes estables que están hospitalizados por estudio o tratamiento de patologías no complejas, en espera de condiciones para el alta sin riesgo inminente y pacientes con fototerapia de bajo riesgo.

- Sala de Puerperio: área donde se encuentra el recién nacido sano con su madre.

- Central y/o estación de enfermería

ORGANIZACION DEL SERVICIO

PERSONAL MEDICO

• Medico Jefe de Neonatología

Será responsable de la supervisión de las funciones así como la organización, coordinación  y planificación del correcto funcionamiento del departamento y trabajo interno, de los médicos especialistas y médicos residentes. 

• Medico Pediatra

Establece diagnósticos y tratamientos, solicita estudios y solicita interconsultas según sea necesario

PERSONAL DE ENFERMERIA

• Enfermera Jefe o Coordinadora

Cumplirá funciones administrativas, participara en el cumplimiento de las normas y contribuya a la selección y adiestramiento del personal, además de una enfermera responsable de turno. 

• Enfermera Diurna/Circulante

Cumplirá funciones a cargo de insumos, equipos médicos, apoyo a estación clínica

• Enfermeras Clínicas/Especialistas en Neonatología
  
  
  

Responsables de la atención directa del paciente, formulan y ejecutar tareas especificas según las condiciones del paciente, ejecutar las indicaciones médicas, supervisar el cumplimiento del plan de atención de enfermería y llevar todos los registros de los pacientes a su cargo.

El equipo de enfermería es la línea principal en la atención del recién nacido

ACTIVIDADES PRINCIPALES DE ENFERMERIA

1. LIMPIEZA. Preparación y esterilización del equipo y material a utilizar por turno

2. BAÑOS. Baños de tina diario por pacientes

3. SIGNOS VITALES. Toma y valoración de signos vitales

4. SOMATOMETRIA. Llevar a cabo la medición de peso y talla al ingresar y después de cada alimento para evaluar el estado de salud del RN

5. IDENTIFICACION. Colocar brazalete de identificación en el pie izquierdo del RN.

6. ADMINISTRACION MEDICAMENTOS. Por medio de prescripción medica utilizando los 10 correctos.

7. INMUNIZACION.  Aplicar la vacuna BCG y Antihepatitis B

8. TAMIZAJE NEONATAL. Detectar e identificar enfermedades metabólicas oportunas.

9. LACTANCIA MATERNA. Capacitar a la madre a cerca de la lactancia materna, posiciones y técnicas para amamantar.

10. ALIMENTACION. Prepara formulas de leche prescritas. Administrar alimentación por sonda nasogástrica. Priorizar la lactancia materna.

11. CONFECCION Y CAMBIO DE ROPA DE LA CUNA

12. ASEO DEL CORDON UMBILICAL. Mantener el muñón umbilical limpio, libre de secreciones para favorecer la momificación y prevenir infecciones

11. REGISTRO. Registrar los resultados. Anotar y reportar eventualidades del RN al medico.

La enfermera neonatología debe intervenir continuamente en el cuidado de los pacientes que presentan un alto compromiso para la adaptación en la vida extrauterina,  debe seguir un plan de cuidado que consta de 3 etapas: 

1. VALORACION. Valorar el estado integral del RN que incluye: tiempo de gestación, su grado de madurez, crecimiento y desarrollo, factores de riesgo antes, durante y después del parto, adaptación a la vida extrauterina según la afección que presente y sus complicaciones. 
2. INTERVENCION. Planear y brindar los cuidados de enfermería. Una vez conocida las necesidades del recién nacido, se formulan los dx de enfermería, siempre teniendo en cuenta las prioridades del neonato.
3. EVALUACION. Etapa final del proceso, el personal de enfermería usa un criterio medible para evaluar la respuesta del paciente como resultados de los cuidados prescritos, la efectividad del tratamiento y el grado en que han sido alcanzados los objetivos.

EQUIPO ELECTROMEDICO

• Cuna neonatal hospitalaria

• Incubadora y/o cuna de calor radiante

• Báscula pediátrica

• Baño de artesa

• Cinta métrica

• Termómetro

• Glucómetro

• Bomba de infusión/perfusor

• Oxímetro de pulso

• Monitor de signos vitales

• Aspirador eléctrico portátil 

• Carro de reanimación cardiopulmonar

• Tanque de oxigeno

• Cuna/incubadora de traslado

• Central de enfermería

PROCEDIMIENTOS Y ACTIVIDADES EN EL AREA

CUNERO FISIOLOGICO

• Verificación de signos vitales
• Somatometría completa
• Identificación del recién nacido con brazaletes y ficha de identificación completa
• Administración de profilaxis de enfermedad hemorrágica con Vitamina K y profilaxis contra oftalmías neonatal con Cloranfenicol
• Inicio de la lactancia materna 
• Baño del recién nacido (al menos 6 horas posteriores al nacimiento)
• Inicio del esquema de vacunación (BCG y Hepatitis B)

CUNERO PATOLOGICO

• Identificación del recién nacido con brazaletes y ficha de identificación
• Verificación de los signos vitales y somatometría completa
• Monitorización continua
• Revisión de expediente clínico y verificación de indicaciones médicas
• Canalizar vena permeable (en caso de estar indicado)
• Administración de oxigeno al recién nacido (en caso de ser necesario)
• Vigilancia continua al recién nacido
• Alimentación del recién nacido con leche materna
• Baño del recién nacido
• Llevar a cabo los registros necesarios

POLITICAS, NORMAS, GUIAS Y RECOMENDACIONES

Con el fin de asegurar servicios de la mejor calidad, es imprescindible que los Servicios o Unidades de Neonatología se manejen por normas, guías y manuales que permitan uniformar criterios y estandarizar procedimientos, de manera de disminuir las variaciones.

NORMAS

• NOM-007-SSA2/1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido
• NOM-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los defectos al nacimiento
• NOM-066-SSA1-1993 Que establece las especificaciones sanitarias de las incubadoras para recién nacidos
• NOM-017-SSA2-1994 Para la vigilancia epidemiológica
• NOM-025-SSA3-2013 Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos
• NOM-168-SSA1-1998 Del expediente clínico

GUIAS

• IMSS-637-13, Lactancia materna: madre con enfermedad tratada con medicamentos
  
• GPC-IMSS-262-19, Diagnostico y tratamiento de la ictericia neonatal
• IMSS-459-19, Prevención del raquitismo carencial
• GPC-IMSS-829-18, Detección de factores de riesgo y prevención primaria del tétanos neonatal en el primer nivel de atención
• GPC-IMSS-442-18, Diagnostico y tratamiento de la hipoglucemia neonatal transitoria
• GPC-IMSS-373-18, Diagnostico y tratamiento de la enfermedad hemolítica por isoinmunización a RH en al recién nacido
• GPC-IMSS-362-18, Cuidados del recién acido prematuro sano hospitalizado 
• IMSS-430-10, Diagnostico y tratamiento de pelagra en edad pediátrica 
• IMSS-371-10, Diagnostico, tratamiento y pronostico de la encefalopatía hipóxico-isquémica
• IMSS-793-16, Detección oportuna de alteraciones visuales en el recién nacido y en el lactante en el primer nivel de atención
  
• IMSS-724-14, Diagnostico y tratamiento de apnea del prematuro
• IMSS-632-13, Diagnostico y tratamiento de la asfixia neonatal
• IMSS-548-12, Manejo de líquidos y electrolitos en recién nacidos
• IMSS-540-12, Tratamiento de la anemia del prematuro
• IMSS-510-11, Abordaje, diagnostico y seguimiento del paciente pediátrico con talla baja
• IMSS-418-11, Alimentación enteral del recién acido prematuro menor o igual a 32
• IMSS-275-11, Malformación ano rectal en el periodo neonatal
• IMSS-269-13, Prevención, diagnostico y tratamiento de la espina bífida
• IMSS-137-18, Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido
• IMSS-044-08, Taquipnea transitoria del recién nacido
• Guía de intervención en enfermería basado en evidencia científica: cuidado de enfermería al neonato critico

RECOMENDACIONES

• Todo neonato que ingrese al cunero patológico deberá contar con un expediente clínico
• El personal medico debe informar la situación actual del neonato y obtener un consentimiento informado para los procedimientos que se requiera
• En el cunero el neonato deberá portar brazaletes de identificación en muñeca y tobillo, en la incubadora se deberá colocar identificación con apellidos del recién nacido, fecha y hora de nacimiento y número de expediente clínico
• El acceso a los cuneros patológicos será restringido y solo podrá ingresar personal autorizado y en ocasiones la madre del neonato para amamantar
• Realizar la aplicación de vitamina K, 1 mg intramuscular para la prevención de cuadros hemorrágicos en el neonato
•  Administración de antibiótico oftálmico para la prevención de oftalmia purulenta en el recién nacido
• Mantener la incubadora a 34-36°C, al ingresar aquí, el recién nacido deberá estar desnudo

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BIBLIOGRAFIAS

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